¿Cómo podemos tratar la marcha de puntillas idiopática?
La marcha idiopática de puntillas (ITW) afecta a alrededor del 5 por ciento de los niños sanos. Aunque las consecuencias de caminar de puntillas de forma persistente no están claras, puede conducir a una mayor probabilidad de tropezar y caer, y podría tener un impacto social o estético.
Esta revisión Cochrane investigó qué intervenciones conservadoras y quirúrgicas son efectivas en el tratamiento de niños con ITW. Cuatro estudios cumplieron los criterios de inclusión para la revisión sistemática. Sin embargo, solo un estudio proporcionó datos que podrían incluirse para el metanálisis.
Los ejercicios de estiramiento son el tratamiento más común y, a menudo, se prescriben ortesis de tobillo-pie, ortesis de cuerpo entero, yesos en serie y calzado como intervenciones de estiramiento prolongadas para ITW. Además de esto, las intervenciones de control motor (que incorporan métodos de retroalimentación específicos y ejercicios sensoriales) se utilizan en niños mayores de tres años y donde se asume una deficiencia de control motor como mecanismo subyacente. Las inyecciones de toxina botulínica en los músculos de la pantorrilla tienen como objetivo reducir la tensión muscular y se usan comúnmente en niños con parálisis cerebral. Finalmente, el alargamiento del tendón de Aquiles es un procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo tratar las contracturas persistentes.
Un estudio investigó si un tratamiento combinado de yesos e inyecciones de toxina botulínica fue más efectivo que los yesos solos para reducir la ITW. Se pidió a los padres que cuantificaran la marcha de puntillas y describieron una reducción de la marcha de puntillas un año después de la intervención. La gravedad de la marcha de puntillas mejoró después de 6 y 12 meses. Sin embargo, el estudio no mostró ninguna diferencia entre los dos grupos. También hubo pocas o ninguna diferencia en el rango de movimiento del tobillo después de 6 meses en ambos grupos.
Un ensayo comparó inyecciones de toxina botulínica, férulas nocturnas y ejercicios de fortalecimiento versus férulas solamente. El estudio describió una mejora en la marcha de puntillas en ambos grupos después de 6 meses. Sin embargo, el rango de movimiento pasivo de la articulación del tobillo mostró resultados variables; en algunos niños el rango de movimiento del tobillo mejoró y en otros disminuyó después de 6 meses.
Los otros dos estudios no pudieron analizarse en profundidad , porque un estudio no proporcionó datos para un análisis adicional y un estudio solo proporcionó resultados a corto plazo.
Aunque la ITW es un problema frecuente, existe una evidente falta de ensayos controlados aleatorios de alta calidad. La evidencia es demasiado incierta para sacar conclusiones sobre el efecto de los tratamientos en la ITW.
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Expert opinion
Esta revisión sistemática es un estudio muy importante que destaca la evidente falta de investigación en este campo.
La marcha idiopática de puntillas es un problema común en los niños y un desafío constante para la rehabilitación de los fisioterapeutas.
Es alarmante que no existan enfoques de tratamiento basados en la evidencia, y este estudio enfatiza la importancia de futuras investigaciones de alta calidad en este campo.
> De: Caserta et al., Cochrane Database Syst Rev 10 (2019) CD012363. Todos los derechos reservados: The Cochrane Collaboration. Pincha aquí para acceder al resumen. Traducido por Antonio Cuesta.
